اباتمنت مستقیم (Direct abutment) از یک اباتمنت مستقیم و یک پلاگین پیچ M-1,8 تشکیل شده است. این مجموعه از اباتمنت ها شامل شش نوع است که از نظر طراحی یکسان هستند، اما در قطر قسمت لثه متفاوت هستند: 4.5، 5.0 و 5.5 میلی متر میباشند.
اجزای اصلی تکیه گاه به شرح زیر است:
- اتصال و تثبیت شش ضلعی
- پلت فرم شش گوش
- قسمت لثه در شش اندازه ارتفاع: 1، 2، 3، 4، 5 و 6 میلی متر
- بدنه تکیه گاه در سه سایز ارتفاع 5، 7 و 10 میلی متر
ویژگیهای اباتمنت ها که ساختار روبنایی را تشکیل میدهند:
- مناسب بودن برای اتصال جامع با هر نوع ایمپلنت سیستم NANOPLANT HÖCHST
- اندازه شش ضلعی گسترش یافته اتصال محکمی بین اباتمنت ها و ایمپلنتها و تثبیت محکم اباتمنت در بدن ایمپلنت ایجاد میکند
- سه شیار درپوش در قسمت بالایی اباتمنت برای تثبیت امنتر ضد چرخش آن با قسمت پروتز طراحی شده است
اجزای اصلی پلاگین اسکرو:
• سیلندر پیشرو در قسمت پایینی که قرار دادن پیچ و قرار گرفتن در رزوه ایمپلنت را تسهیل میکند
• بخش نخ
تهیه مستقیم اباتمنت ایمپلنت از قبل موجود
ایمپلنتهای دندانی با موفقیت زیادی به عنوان جایگزین ریشه در بازسازی دهان مورد استفاده قرار گرفتهاند با توجه به پیشبینیپذیری بالای یکپارچگی استخوانی پزشکان در حال حاضر بیمارانی را میبینند که اجزای پروتز نیاز به جایگزینی دارند، به دلیل سایش عملکردی یا تمایل بیماران برای ترمیم زیبایی بیشتر است. خروج برخی از سیستمهای ایمپلنت در بازار ممکن است در یافتن قطعات جایگزین پروتز برای ایمپلنتهای یکپارچه بالینی مشکل ایجاد کند. علاوه بر این، برخی از بازسازیهای اولیه ایمپلنت با قطعات پروتز آتلبندی شده روی دندانهای طبیعی ساخته شد و اکنون دندانهای طبیعی از کار میافتند. نشان داده شده است که این وضعیت به دلیل تفاوت در تحمل استرس اکلوزالی بین دندانهای طبیعی و ایمپلنت منجر به شکست زودرس ترمیم میشود. پیشرفت در پروتزها و مواد ایمپلنت اکنون به دندانپزشک و تکنسین آزمایشگاه اجازه میدهد تا ترمیمهای زیبایی را ایجاد کنند که کاملاً از طریق ایمپلنت انجام میشود. اکثر پزشکان توصیه میکنند که بخشهای ایمپلنت بازسازی جدا و آزاد از دندانهای طبیعی باقی مانده باشند تا امکان بازیابی و یا جایگزینی هر دو بخش ایمپلنت و دندان منتقل شود. در مواردی که این امکان وجود ندارد، یک استرس شکن مانند یک اتصال دهنده نیمه دقیق نر و ماده را میتوان در طراحی کیس ادغام کرد تا به اباتمنت های طبیعی دندان اجازه دهد مستقل از بخشهای ایمپلنت استخوانی یکپارچه حرکت کنند.
با این حال، از قبل میتوانند مشکلات بالینی ایجاد کنند. این مشکلات عبارتاند از:
- موقعیت نامناسب در جهت مزیو دیستال، یا باکولینگوال
- زاویه بندی نامناسب که منجر به مشکلاتی در موقعیت دندان مصنوعی برای زیبایی و عملکرد میشود.
- اگر در حین برداشتن دندان موجود آسیب دیده باشد. اگر سیستم ایمپلنت قدیمی باشد و دیگر در دسترس نباشد، پروتز، اجزای ایمپلنت میتوانند غیرقابلتعویض باشند.
هنگامی که قطعات پروتز جایگزین برای سیستم ایمپلنت اصلی مورد استفاده در دسترس نیست، یک راه حل این است که مستقیماً موجود را دوباره آماده کنید و از یک پروتز سیمانی استفاده کنید. این رویکرد ممکن است باعث شود که بازسازی ترمیمها برای دندانپزشک و بیمار آسانتر انجام شود، در مقایسه با تلاش برای جایگزینی اباتمنتهای ایمپلنت که ممکن است از یک سیستم نباشند. علاوه بر این، اگر سیستمی دیگر در دسترس نباشد، جایگزینی کل ایمپلنت با یک سیستم فعلی ضروری است.
تهیه مستقیم اباتمنت های ایمپلنت
بسیاری از بازسازیهای ایمپلنتهای قدیمیتر از اباتمنتهای تیتانیوم فلزی استفاده میکردند که پایهدار بودند و به طور خاص زاویهدار یا شکل دندانهای آمادهشده نداشتند. در نتیجه، بازسازی پروتز ایمپلنتها اغلب یک چالش زیبایی شناختی و عملکردی برای دندانپزشک بود. اباتمنت های سفارشی از نوع UCLA برای اصلاح برخی از این مشکلات ساخته شده اند. با این حال، بسیاری از اوقات به دلیل افزایش هزینههای آزمایشگاهی از آنها استفاده نمیشود. هنگامی که از آنها استفاده میشود، اغلب در حاشیه ترمیمی آماده نمیشدند تا ضخامت کافی از سرامیک برای ایجاد یک ظهور زیبایی در سطح مشترک لثه – ترمیم کننده ایجاد شود. دندانپزشک ترمیمی باید اباتمنت های فلزی ایمپلنت را به صورت داخل دهانی تغییر شکل دهد تا این نواقص را اصلاح کند.
برخی از چالشهایی که هنگام تهیه اباتمنت مستقیماً در دهان رخ میدهد عبارتاند از:
- تولید گرما که احتمالاً میتواند به سیلندر ایمپلنت منتقل شود و با سطح استخوانی یکپارچه تداخل کند
- کنترل هندپیس در آمادهسازی حاشیهها، و ایجاد یک سطح صاف و صیقلی پس از تکمیل آماده سازی
شکل 1. دو اباتمنت استوک سیلندر ایمپلنت پس از برداشتن ترمیمها.به موقعیت فوق لثه حاشیههای ترمیمی و بافت نازک لثه مرتبط با ایمپلنت در موقعیت شماره 12 توجه کنید.
شکل 2. آماده سازی حاشیه ترمیمی در سطح زیبایی شناختیتر. پس از ساختن ترمیم موقت، یک پیوند بافت همبند قرار داده میشود و ظاهر لثهای ترمیمیتر را ایجاد میکند.
شکل 3. پس از آماده سازی ناخالص میباشد. از الماس سیلندر گرد 30 میلی متری برای صاف کردن سطح فلز استفاده میشود. کاهش محوری باید 1.5 میلی متر برای ترمیم ایمپلنتهای ذوب شده به فلز چینی باشد که مانند دندانهای طبیعی است.
شکل 4. سایندههای چینی لاستیکی، که برای صیقل دادن تکیهگاههای فلزی به درخشندگی خوب استفاده میشود. هرچه آماده سازی نرمتر باشد، تناسب بهتری دارد. آمادهسازی کامل اباتمنتهای ایمپلنت فلزی را میتوان بهصورت کنترلشده با استفاده از یک شماره انجام داد. طراحی هندسی تیغه (سطح دندانه دار تیز) فلز را به نرمی بدون برش یا بریدگی سطح فلزی برش میدهد. پس از تکمیل آماده سازی ناخالص، یک الماس تکمیلی سیلندر گرد 8855-014 (Brasseler USA )برای شروع پرداخت با از بین بردن ساییدگیهای باقی مانده از فرز کاربید استفاده میشود. پرداخت نهایی اباتمنت با استفاده از نقاط ساینده چینی لاستیکی Brasseler USA) ) انجام میشود. یک تکیه گاه صاف تناسب دقیقتری با روبنای ساخته شده برای بازسازی جدید چینی به فلز ایجاد میکند (شکلهای 1 تا 4).
گزارشهای موردی زیر یک تکنیک فعلی برای آمادهسازی مستقیم اباتمنتهای ایمپلنت موجود به منظور دستیابی به نتیجه زیبایی شناختی و عملکردی مطلوب را نشان میدهد.
گزارش مورد شماره 1: جابهجایی فضایی دندانها در ناحیه زیبایی شامل اباتمنت های ایمپلنت نادرست از قبل موجود است.
شکل 5. نمای قبل از عمل که یک بیمار را با مشکلات بالینی متعدد، هر دو صفحه انسیزال و لثهای از چپ به راست بالا و پایین نشان میدهند که مشکلات زیبایی شناختی و عملکردی ایجاد میکند. مشکلات دیگر عبارتاند از عدم تطابق رنگ، ناهماهنگی متناسب و همپوشانی ثنایای مرکزی فک بالا.
شکل 6. نمای قبل از عمل قوس فک بالا به موقعیت لبی ایمپلنتها توجه کنید که میتواند برای دستیابی به ترمیم زیبایی مشکل ساز باشد.
شکل 7. رادیوگرافی ایمپلنتهای موجود را در موقعیتهای شماره 10 و 11 نشان میدهد.
اگرچه از نظر زیبایی در موقعیت ایده آلی برای بازسازی نیستند، اما به خوبی یکپارچه شده اند. بیمار با درخواست اصلاح لبخند کج خود مراجعه کرد (شکل 5). او همچنین دندانهای صاف و سفیدتر میخواست. پس از معاینه، بیمار ترمیمهای ایمپلنت جایگزین دندانهای شماره 10 و 11 را انجام داد. حاشیههای لثه سمت راست دهان او در مقایسه با سمت چپ، به دلیل قرار گرفتن اپیکالتر ایمپلنتها در موقعیتهای 10 و 11 دندانها برش بیشتری داشتند. بنابراین لبخند او از چپ به راست از نظر ارتفاع لثه نامتعادل به نظر میرسد. برآمدگی جزئی و شلوغی ناحیه قدامی راست فک بالا چالش زیبایی شناختی و عملکردی را پیچیدهتر کرد (شکل 6). برای این بیمار، ایمپلنتهایی که 12 سال قبل گذاشته شده بودند به خوبی یکپارچه شده بودند، اما قطعات جایگزین پروتز دیگر برای سیستم مورد استفاده در دسترس نبود (شکل 7)
مشخص شد که موقعیت ایمپلنتها به مشکلات زیبایی شناختی در این مورد کمک میکند. توصیه به بیمار این بود که ایمپلنتها را بازیابی کند، پیوندهای استخوانی را در محلهای برداشتن قرار دهد، و ایمپلنتها را با یک سیستم بهروز در مکانی که از نظر پروتزی مطلوبتر است جایگزین کند. با این حال، بیمار تمایلی به تعویض ایمپلنت نداشت. طرح درمانی که تهیه شد شامل ترمیم دندانهای شماره 4 تا 13 بود. دندانهای شماره 4 و 5 دارای پوسیدگی اکلوزال و پروگزیمال بودند و قرار بود با ترمیم ونیر اینله ترمیم شوند.
دندانهای شماره 6 تا 9 به “تاجهای کوچک” تمام سرامیکی نیاز دارند (کمتر از 1.0 میلی متر کاهش). قرار بود این دندانها به صورت برشی کوچک شوند و ترمیم تاج باعث از بین رفتن شلوغی میشود. ایمپلنتها (وضعیتهای شماره 10 و 11) با پرسلن به کاپتک (فلزات گرانبها) ترمیم میشوند. ترمیمهایی که برای احتباس ایمپلنت شده اما جدا از دندانهای مجاور هستند. دندانهای شماره 12 و 13 برای رنگ مناسب، اصلاح چرخشی و بسته شدن دیاستما به روکشهای چینی نیاز دارند. طرح برای بافتهای پریودنتال این بود که تاج دندانهای شماره 4 تا 9 را با ترمیم استخوانی انجام دهند. هدف این بود که ارتفاع دهانه انسیزال دندانهای ثنایای مرکزی کمی اپیکال تر از دندانهای ثنایای جانبی و سرویکو انسیزال باشد. ارتفاع نیشها کمی اپیکال تر از ثنایای مرکزی و جانبی باشد. منطقهای که برای دستیابی به این امر بسیار مشکل بود در ناحیه ایمپلنتها به دلیل موقعیت آپیکال و لبی فیکسچرها بود؛ بنابراین، یک پیوند بافت همبند برای به دست آوردن پوشش هر چه بیشتر سطوح ایمپلنتز ترمیم کننده و ضخیم شدن برجستگی آلوئولی از نظر صورت برای کمک به ایجاد پروفایلهای ظهور بهتر برنامه ریزی شد.
شکل 8. طرح بافت نرم با لبههای انسیزال
نشان میدهد که کجا باید کاهش یابد تا صفحه انسیزال – اکلوزال اصلاح شود. این وضعیت مستلزم اصلاح جنبه عملکردی (انسیزال) و همچنین بافت (اپیکال) برای اصلاح شیب دندان بدون افزایش طول دندان است. طرح جراحی با استفاده از یک نشانگر نمدی یکبار مصرف و بسیار ظریف ترسیم شد. این در تجسم نتیجه نهایی قبل از مداخله جراحی بسیار مهم است. لثه در سطح مناسب با ارتفاع کانتور برای هر واحد دندانی واقع در زاویه خط دیستولابیال مشخص شد. در جایی که بعد بیولوژیکی نقض میشود، بازسازی استخوانی پیش بینی میشد. ترمیمهای ایمپلنت در ناحیه لثه علامتگذاری شدند تا میزان پوشش اضافی بافت نرم مورد نیاز برای ایجاد تعادل با ارتفاع بافت لثه روی دندانهای طرف مقابل را ارزیابی کنند. لبههای انسیزال ایده آل برای اصلاح ناهمخوانی صفحه انسیزال علامت گذاری شدند. در صورت وجود همپوشانی بیش از حد، میتوان لبههای انسیزال را کاهش داد، اما تنها در صورتی که تداخلی با انحراف بیرون زده وجود نداشته باشد.
شکل 9. تصحیح بافت نرم با لیزر دایود انجام شده است و لبه انسیزال با ابزارهای چرخشی کاهش یافته است.
شکل 10. نمایی که نشان میدهد چگونه یک رویکرد ترکیبی باعث تصحیح کانت از نظر زیبایی شناختی نامطلوب در ناحیه لبخند میشود. مناطقی که عرض بیولوژیکی آنها نقض شده است نیاز به کاهش تاج استخوانی برای ایجاد یک منطقه بیولوژیکی سالم دارند.
لیزر دایود (Twilight، (Biolase Technologies برای انجام عمل جراحی لثه در نواحی مشخص شده استفاده شد. لبههای انسیزال دندانها با استفاده از فرز الماسی با سرعت بالا کوتاه شدند (شکل 9 و 10). سپس دندانها برای ترمیم مناسب در حاشیههای جدید لثه آماده شدند. قرار بود حاشیه برای زیبایی شناسی مورد نظر در موقعیت نهایی باشد. در این مورد، اصلاح استخوانی (طولانی شدن تاج) باید در زمان پیوند بافت نرم انجام شود. در زمان جراحی (انعکاس بافتهای لثه)، پریودنتیست فقط باید حاشیههای ترمیمی را دنبال کند و تاج را به اندازه 3 میلیمتر آپیکال روی آن خط قرار دهد که توسط دندانپزشک ترمیمی با ترمیمهای موقت ایجاد شده است. 8,9این یک راه عالی برای انتقال پارامترهای زیبایی به پریودنتیست است.
شکل 11. روبنای سرامیکی و فلزی به لایه سیمانی ترمیم برداشته می شود. در این مرحله، ترمیم قدیمی را میتوان از اباتمنت ایمپلنت حذف کرد.
شکل 12. لیزر دایود برای اصلاح بافتهای نرم اطراف اباتمنت های ایمپلنت غیر آناتومیک استفاده میشود تا ترمیمهای سرامیکی بتوانند نمایه ظهور طبیعی تری داشته باشند.
شکل 13. ترمیم موقت جراحی در محل. سپس بیمار برای پیوند بافت همبند و کاهش استخوان به پریودنتیست ارجاع داده میشود. بازسازی موقت به شناسایی ارتفاع کرستال کمک میکند.
با شروع آماده سازی دندان، ترمیمهای ایمپلنت موجود باید با دقت برداشته شوند، زیرا ممکن است نوع و موقعیت مکانی اباتمنت ها مشخص نباشد. یک کاربید سفید شماره 2S (SS White) برای حذف سرامیک سطحی و سپس روبنای فلزی تا زمانی که لایه سیمانی دیده شود استفاده شد (شکل 11). هنگامی که مهروموم سیمان شکسته شد، روبنا با هموستات برداشته شد. پس از اصلاح و پرداخت اباتمنت ها به روشی که قبلاً توضیح داده شد، از لیزر دایود برای شکل دادن به بافت نرم اطراف اباتمنت ها استفاده شد تا یک نمایه بیرونی طبیعی برای ترمیم سرامو فلزی ایجاد شود (شکل 12). ترمیم موقت (بیساکریلیک) با استفاده از یک ماکت قبل از عمل و یک استنت شفاف ساخته شد (شکل 13). همانطور که اشاره شد، پس از تکمیل پیوند بافت همبند و جراحی استخوان، ناحیه جراحی به مدت 4 ماه بهبود مییافت. این امکان بلوغ بافت و تثبیت پیوند را فراهم میکند. بافت لثه دندانهایی که تحت عمل جراحی استخوان قرار گرفتهاند، معمولاً تا لبههای موقت بالغ میشوند، اگر جراح تاج آلوئولی را تا سطح اپیکال 3 میلیمتری لبههای ترمیمی کانتور کند.
شکل 14. برداشتهای نهایی از اباتمنت های ایمپلنت با استفاده از جابهجایی بافت مکانیکی معمولی (طناب عقب نشینی) به روشی مشابه اباتمنت های دندان طبیعی گرفته میشود.
شکل 15. نمای داخل دهانی که بازسازی فک بالا را پس از سمان گذاری نشان میدهد. ناحیه پیوند بافت همبند تا چند ماه به بلوغ خود ادامه خواهد داد.
شکل 16. این نمای بعد از عمل را با نمای قبل از عمل در شکل 5 مقایسه کنید.
هنگامی که بهبودی کامل شد، برداشت نهایی با استفاده از تکنیک طناب دوبل گرفته شد. برای تکیهگاههای طبیعی، یک بند ناف شماره 00 Ultrapak، ( Ultradent سپس یک بند ناف شماره 1 قرار داده شد. به دلیل افزایش عمق شیار اطراف ایمپلنت، از طناب شماره 2 برای اباتمنت ایمپلنت استفاده شد. باید مراقب بود که طناب را خیلی عمیق وارد شیار نکنید. طناب شماره 2 نباید زیر حاشیه ترمیمی اباتمنت ایمپلنت قرار گیرد (شکل 14). قالب نهایی (Honigum، Zenith/DMG ) باید جزئیات حاشیهای به اضافه 0.5 میلی متر از سطح ریشه آپیکال (اباتمنت ایمپلنت) را ثبت کند تا سرامیست بتواند نمایههای ظهور مناسب را ایجاد کند. شکل 15 و 16 نمای جمع شده و لبخند بیمار را پس از اتمام درمان نشان میدهد. اینها را با نمای قبل از عمل مقایسه کنید (شکل 5).
گزارش مورد شماره 2: اصلاح اباتمنت های ایمپلنت موجود برای ایجاد فرم آناتومیک دندان
شکل 17. نمای کامل قوس از یک بیمار که با ترمیمهای موقت موجود مراجعه کرده است. این ترمیم یک آتل کامل قوس بر روی دندانهای طبیعی و اباتمنت ایمپلنت بود. بیمار با یک پروتز قوس کامل فک بالا مراجعه کرد (شکل 17). دندانهای شماره 2، 6، 7 و 8 وجود داشتند و وضعیت خوبی داشتند. ایمپلنتهایی با اباتمنت طلای سیمانی در موقعیتهای شماره 10، 12 و 13 وجود داشتند. پروتز ساخته شده در آزمایشگاه، دندانهای طبیعی سمت راست بیمار را به ایمپلنتهای سمت چپ آتل میداد. بیمار هرگز با پروتز راحت نبود.
شکل 18. برداشتن ترمیمهای موقت نشاندهنده اباتمنتهای ایمپلنتی است که آماده نشدهاند و نیاز به تغییر شکل دارند تا امکان تکمیل ترمیم جدید فراهم شود. پس از معاینه، اباتمنتهای ایمپلنت (عمدتاً شمارههای 12 و 13) از نظر طول بیش از حد به نظر میرسند و به صورت دو صفحهای مناسب روی سطوح صورت و زبان آماده نشدهاند. اباتمنت های ایمپلنت (و همچنین دندانهای طبیعی) باید در 2 صفحه آماده شوند که منعکس کننده آناتومی طبیعی دندان هستند. این اطمینان حاصل که فضای کافی برای ضخامت کافی از مواد ترمیم کننده در هنگام ایجاد جایگزینی زیبایی و عملکردی دندان برای کانتور فیزیولوژیکی مناسب وجود دارد. در نتیجه آماده سازی نامناسب، فضای کافی برای فلز و پرسلن برای بازسازی خطوط مناسب دندان وجود نداشت؛ بنابراین، ترمیم حجیم و برای بیمار راحت نبود (شکل 18).
شکل 19. نمای کامل قوس که اباتمنت ایمپلنت آماده و صیقلی شده را نشان میدهد.
یک کاربید سفید بزرگ شماره 2 ( SS White) برای اصلاح آماده سازی استفاده شد. اباتمنت ها در نواحی شیار مرکزی کوتاه و کوچک شدند تا فضای کافی برای ایجاد آناتومی اکلوزال مناسب با ضخامت مورد نظر (1.5 تا 2.0 میلی متر) از مواد سرامیکی فراهم شود. سپس آمادهسازیها همانطور که قبلاً توضیح داده شد با استفاده از یک الماس استوانهای گرد 30 متری ( Brasseler USA) و سایندههای پولیش چینی (Brasseler USA) ایجاد شدند (شکل 19).
شکل 20. تکمیل بازسازی فک بالا در هنگام زایمان.
یک ترمیم جدید در همان بعد عمودی انسداد با ترمیم اولیه ساخته شد. اگرچه ترمیمهای اباتمنت موجود بیش از حد با کال – لنگ وال و مزیو دیستال بودند و بنابراین برای بیمار ناراحت کننده بودند، اما بعد عمودی موجود اکلوژن راحت بود، بنابراین تغییری در آن ایجاد نشد. طرح پروتز جدید شامل یک تنش شکن نیمه دقیق بین دندانهای شماره 9 و 10 بود تا امکان حرکت فیزیولوژیکی اباتمنت های طبیعی را فراهم کند و در عین حال تثبیت قوس متقاطع به دست آمده از یک اسپلینت تمام قوس را ایجاد کند (شکل 20).
سخن آخر
دو مورد ارائه شده است که استفاده مجدد و آماده سازی اباتمنت ایمپلنت برای ترمیمهای جدید را نشان میدهد. آمادهسازی داخل دهانی سازههای فلزی نیازمند ابزار دقیقی است که میتوان از آنها به نحو احسن استفاده کرد و بدون آسیب به ساختارهای نگهدارنده، چه دندانهای طبیعی و چه ایمپلنت، نتیجه مورد نیاز را به دست آورد. اباتمنتهای فلزی روی ایمپلنتهایی که به خوبی یکپارچه شدهاند، زمانی که در موقعیت مناسب قرار میگیرند، اغلب میتوانند اصلاح شوند، صیقل داده شوند و دوباره مورد استفاده قرار گیرند، دقیقاً مانند دندانهای آماده شده قبلی در بازسازی جدید. این رویکرد میتواند در زمان و هزینه صرفه جویی کند.
چنانچه قصد خرید اباتمنت مستقیم را دارید، اروم دنتال انواع مختلف آن با قیمت ارزان و کیفت عالی و تضمینی در اختیار شما عزیزان قرار می دهد.